非効果的気道浄化とは？
痰や分泌物をうまく排出できず、
気道を十分にきれいな状態に保てない状態です。
痰が貯留すると、
などにつながる可能性があります。
原因
など。
術後患者さんでは、
疼痛によって深呼吸や咳嗽が困難となり、
痰喀出困難につながることがあります。
考えられる看護問題
看護計画① 痰貯留に伴う非効果的気道浄化
短期目標
- 痰を喀出できる
- 呼吸状態が安定する
- SpO2低下なく過ごせる
長期目標
- 気道が清潔に保たれる
- 呼吸状態を維持しながら日常生活を送ることができる
OP（観察計画）
- SpO2
- 呼吸数
- 呼吸音
- 呼吸の深さ
- 呼吸苦の有無
- 痰の量・色・粘稠度
- 咳嗽力
- 体温
- 胸部レントゲン所見
TP（援助計画）
- 深呼吸を促す
- 体位調整を行う
- 必要時吸引を行う
- 水分摂取を促す
- 疼痛コントロールを行う
EP（教育計画）
- 痰を我慢せず喀出するよう説明する
- 深呼吸の必要性を説明する
- 呼吸苦増強時は報告するよう説明する
アセスメント例
患者さんは術後1日目であり、創部痛によって深呼吸や咳嗽が十分に行えていない状態である。
痰喀出困難がみられ、呼吸音の低下やSpO2低下リスクが考えられる。
このまま痰が貯留すると、無気肺や肺炎につながる可能性があるため、疼痛コントロールを行いながら排痰を促す必要があると考える。
実習でよく聞かれること
Q. なぜSpO2を観察するの？
「痰貯留によって換気が低下し、低酸素状態を起こす可能性があるためです。」
Q. なぜ痰の性状を観察するの？
「感染状態や痰喀出状況を把握するためです。
色や粘稠度、量を観察します。」
Q. なぜ疼痛コントロールが必要なの？
「疼痛によって深呼吸や咳嗽が困難となり、痰喀出困難につながるためです。」
非効果的気道浄化では、
「なぜ痰が出せないのか？」
を考えながら観察することが大切です。
呼吸状態だけでなく、
疼痛や活動量との関連も踏まえてアセスメントしていきます。
