もくじ
パーキンソン病とは？
パーキンソン病とは、中脳黒質のドパミン神経細胞が減少することで運動機能障害をきたす進行性の神経変性疾患です。
病態
ドパミン減少
↓
運動機能低下
↓
ADL低下
↓
生活機能障害
主な症状
振戦（しんせん）
安静時にみられる手足の震え
筋強剛
筋肉が固くなる
無動・寡動
動作が遅くなる
姿勢反射障害
転倒しやすくなる
小刻み歩行
歩幅が小さくなる
すくみ足
歩き始めが困難になる
仮面様顔貌
表情変化が乏しくなる
嚥下障害
進行に伴い出現することがある
主な治療
薬物療法
- レボドパ
- ドパミンアゴニスト
- MAO-B阻害薬
など
リハビリテーション
- 歩行訓練
- 関節可動域訓練
- 嚥下訓練
など
考えられる看護問題
- 身体可動性障害
- 転倒転落リスク状態
- 誤嚥リスク状態
- セルフケア不足
- 便秘
- コミュニケーション障害
- 栄養不足リスク状態
- 活動耐性低下
- 社会的孤立
- 不安
など
※患者の状態によって優先順位は異なる
看護目標
短期目標
- 安全に移動できる
- 転倒を予防できる
- 必要なADLを実施できる
長期目標
- 残存機能を維持できる
- 自宅での生活を継続できる
OP（観察項目）
- バイタルサイン
- 歩行状態
- 振戦の有無
- 筋強剛の程度
- ADL状況
- 転倒歴
- 姿勢保持能力
- 嚥下状態
- 食事摂取量
- 排便状況
- 表情変化
- 発語状況
- 睡眠状況
- 薬剤内服状況
TP（援助計画）
- 転倒予防を行う
- 歩行時の見守りを行う
- 環境整備を行う
- ADLを支援する
- 嚥下状態に応じた食事介助を行う
- リハビリを支援する
- 排便コントロールを支援する
- 活動と休息のバランスを調整する
EP（教育計画）
- 薬物療法継続の重要性を説明する
- 転倒予防方法を説明する
- 自宅環境整備について説明する
- 便秘予防について説明する
- 嚥下障害への対応方法を説明する
- リハビリ継続の重要性を説明する
アセスメント例
患者はパーキンソン病により無動・筋強剛・姿勢反射障害を認めている。小刻み歩行やすくみ足がみられ、転倒リスクが高い状態である。またADLにも介助を要しており、身体可動性障害が生活に影響している。今後は転倒予防を図りながら、残存機能を活かした援助を継続する必要がある。
実習でよく聞かれること
なぜ転倒リスクが高いの？
姿勢反射障害やすくみ足があるため
なぜ便秘になりやすいの？
活動量低下や自律神経障害の影響を受けるため
なぜ内服時間が重要なの？
薬効によって運動機能が大きく変化するため
なぜ嚥下状態を観察するの？
誤嚥性肺炎を予防するため
なぜリハビリが重要なの？
身体機能維持やADL低下予防につながるため
