もくじ
心筋梗塞とは？
心筋梗塞とは、冠動脈が閉塞し、心筋への血流が途絶えることで心筋が壊死する疾患です。
早期治療が行われない場合、致死的不整脈や心不全を引き起こすことがあります。
病態
冠動脈閉塞
↓
心筋虚血
↓
心筋壊死
↓
心機能低下
↓
全身循環障害
主な症状
胸痛
最も特徴的な症状
冷汗
交感神経刺激による
呼吸困難
心機能低下による
悪心・嘔吐
迷走神経反射による
不整脈
重篤な合併症
ショック
重症例でみられる
主な治療
PCI（経皮的冠動脈形成術）
心筋梗塞の第一選択治療
薬物療法
- 抗血小板薬
- 抗凝固薬
- 硝酸薬
- β遮断薬
など
酸素療法
必要時実施
心臓リハビリテーション
再発予防目的
考えられる看護問題
- 心拍出量低下
- 急性疼痛
- ガス交換障害
- 不整脈リスク状態
- 活動耐性低下
- 不安
- 出血リスク状態
- セルフヘルスケア管理不足
- 再発予防に関する知識不足
など
※患者の状態によって優先順位は異なる
看護目標
短期目標
- 胸痛が軽減する
- 循環動態が安定する
- 合併症を予防できる
長期目標
- 再発予防行動を継続できる
- 安全に日常生活へ復帰できる
OP（観察項目）
- バイタルサイン
- 血圧
- 脈拍
- SpO₂
- 呼吸数
- 胸痛の有無
- 胸痛の部位・程度
- 心電図波形
- 不整脈の有無
- 呼吸状態
- 意識レベル
- 尿量
- CK
- CK-MB
- トロポニン
- BNP
- 出血の有無
- 活動状況
TP（援助計画）
- 安静を保持する
- 胸痛の程度を観察する
- 心電図モニタリングを行う
- 酸素療法を実施する
- 医師指示による薬剤投与を行う
- 活動量を調整する
- PCI後の穿刺部を観察する
- 不安軽減を図る
- 心臓リハビリを支援する
EP（教育計画）
- 心筋梗塞の病態を説明する
- 内服継続の重要性を説明する
- 再発予防の必要性を説明する
- 禁煙の重要性を説明する
- 食事療法について説明する
- 運動療法について説明する
- 胸痛出現時の対応を説明する
アセスメント例
患者は心筋梗塞により冠動脈閉塞を認めていたが、PCIにより再灌流が行われている状態である。しかし心筋障害による心機能低下が懸念され、心不全や不整脈を発症するリスクが高いと考えられる。また再発予防のためには生活習慣改善や内服継続が重要であるため、セルフケア支援が必要である。
実習でよく聞かれること
なぜ心電図モニターを装着するの？
不整脈を早期発見するため
なぜ胸痛を観察するの？
再梗塞や虚血の評価につながるため
なぜPCI後に穿刺部を観察するの？
出血や血腫を早期発見するため
なぜ安静が必要なの？
心筋の酸素消費量を減らすため
なぜ再発予防指導が重要なの？
心筋梗塞は再発リスクが高いため
