もくじ
認知症とは？
認知症とは、一度正常に発達した認知機能が後天的な脳の障害によって低下し、日常生活に支障をきたした状態です。
病態
脳細胞障害
↓
認知機能低下
↓
記憶障害
↓
判断力低下
↓
日常生活障害
主な症状
記憶障害
新しい出来事を忘れやすい
見当識障害
時間・場所・人物が分からなくなる
判断力低下
適切な判断が困難になる
実行機能障害
段取りを立てて行動できなくなる
BPSD
行動・心理症状
- 徘徊
- 不穏
- 妄想
- 幻覚
- 介護拒否
など
主な治療
薬物療法
- ドネペジル
- メマンチン
など
非薬物療法
- 回想法
- レクリエーション
- 環境調整
など
考えられる看護問題
- 慢性混乱
- 記憶障害
- 転倒転落リスク状態
- セルフケア不足
- コミュニケーション障害
- 徘徊リスク状態
- 栄養不足リスク状態
- 睡眠パターン障害
- 介護者負担
- 社会的孤立
など
※患者の状態によって優先順位は異なる
看護目標
短期目標
- 安全に生活できる
- 不安が軽減する
- 穏やかに過ごせる
長期目標
- 残存機能を維持できる
- その人らしい生活を継続できる
OP（観察項目）
- 意識状態
- 認知機能
- 見当識
- 記憶力
- 表情
- 発言内容
- BPSDの有無
- 睡眠状況
- 食事摂取量
- 水分摂取量
- 排泄状況
- ADL状況
- 転倒リスク
- 家族との関係
- 生活歴
TP（援助計画）
- 安全な環境を整える
- 声かけを統一する
- 残存能力を活用する
- 日課を整える
- レクリエーションを実施する
- 不安軽減を図る
- 転倒予防を行う
- 家族支援を行う
- BPSD出現時は原因を評価する
EP（教育計画）
- 認知症の病態を説明する
- BPSDへの対応方法を説明する
- 転倒予防について説明する
- 家族へ介護方法を説明する
- 利用可能な社会資源を説明する
- 介護負担軽減方法を説明する
アセスメント例
患者はアルツハイマー型認知症により記憶障害および見当識障害を認めている。環境変化による不安が強く、夜間不穏が出現している状態である。また判断力低下により転倒リスクも高い。今後は安心できる環境を整えながら、残存機能を活かした支援を行い、安全な入院生活を送れるよう援助していく必要がある。
実習でよく聞かれること
なぜ生活歴を確認するの？
その人らしいケアにつなげるため
なぜ声かけを統一するの？
混乱を防ぐため
なぜ残存機能を活かすの？
できることを維持するため
なぜBPSDが起こるの？
不安や環境変化、身体的不快感などが影響するため
なぜ家族支援が重要なの？
介護負担が大きくなりやすいため
