もくじ
脳梗塞とは？
脳の血管が閉塞し、脳組織への血流が途絶えることで脳細胞が障害される疾患です。
病態
脳血管閉塞
↓
脳血流低下
↓
脳細胞障害
↓
運動障害・感覚障害・言語障害などが出現
主な症状
片麻痺
脳障害部位の反対側に出現
感覚障害
しびれや感覚低下
構音障害
ろれつが回らない状態
失語症
言葉の理解や表出が困難になる
嚥下障害
誤嚥のリスクが高まる
意識障害
重症例でみられる
主な治療
血栓溶解療法（t-PA）
発症早期に実施
血管内治療
カテーテルによる血栓回収
薬物療法
- 抗血小板薬
- 抗凝固薬
- 降圧薬
など
リハビリテーション
早期離床・機能回復訓練
考えられる看護問題
- 身体可動性障害
- 誤嚥リスク状態
- 転倒転落リスク状態
- セルフケア不足
- コミュニケーション障害
- 皮膚統合性障害リスク状態
- 活動耐性低下
- 排泄セルフケア不足
- 再発予防に関する知識不足
など
※患者の状態によって優先順位は異なる
看護目標
短期目標
- 安全に療養生活を送ることができる
- 誤嚥を予防できる
- 合併症を予防できる
長期目標
- ADLが拡大する
- 再発予防行動を継続できる
OP（観察項目）
- バイタルサイン
- 意識レベル
- 麻痺の程度
- 感覚障害の有無
- 言語機能
- 嚥下状態
- 食事摂取状況
- SpO₂
- 呼吸状態
- ADL状況
- 排泄状況
- 転倒リスク
- 頭部CT・MRI結果
- 血液データ
TP（援助計画）
- 安全な移動を援助する
- 体位変換を行う
- 関節可動域訓練を行う
- 誤嚥予防姿勢を整える
- 食事介助を行う
- 口腔ケアを実施する
- 転倒予防を行う
- リハビリを支援する
- スキンケアを実施する
EP（教育計画）
- 再発予防の重要性を説明する
- 内服継続の必要性を説明する
- 高血圧管理について説明する
- 食生活改善について説明する
- 禁煙の必要性を説明する
- リハビリ継続の重要性を説明する
アセスメント例
患者は脳梗塞により右片麻痺を認めている。麻痺による身体可動性低下がみられ、ADLの多くで介助を必要としている状態である。また嚥下機能低下も認めており、誤嚥性肺炎を発症するリスクが高いと考えられる。今後は誤嚥予防と転倒予防に努めながら、ADL拡大に向けたリハビリテーション支援を継続していく必要がある。
