もくじ
糖尿病とは？
糖尿病とは、インスリンの作用不足により血糖値が慢性的に高くなる疾患です。
高血糖状態が続くことで、さまざまな合併症を引き起こします。
病態
インスリン作用不足
↓
高血糖
↓
血管障害
↓
合併症発症
主な症状
口渇
高血糖による浸透圧利尿のため
多飲
口渇に伴い出現
多尿
尿中への糖排泄による
体重減少
糖を利用できずエネルギー不足となるため
倦怠感
細胞へのエネルギー供給不足による
易感染性
免疫機能低下による
主な治療
食事療法
治療の基本
運動療法
血糖コントロール改善
薬物療法
- 経口血糖降下薬
- GLP-1受容体作動薬
- インスリン製剤
など
糖尿病の三大合併症
糖尿病神経障害
糖尿病網膜症
糖尿病腎症
考えられる看護問題
- 血糖コントロール不良
- 感染リスク状態
- 皮膚統合性障害リスク状態
- 末梢循環障害
- セルフヘルスケア管理不足
- 低血糖リスク状態
- 知識不足
- 足病変リスク状態
- 活動耐性低下
など
※患者の状態によって優先順位は異なる
看護目標
短期目標
- 血糖値が安定する
- 低血糖を予防できる
- 治療内容を理解できる
長期目標
- 良好な血糖コントロールを維持できる
- 合併症を予防できる
OP（観察項目）
- バイタルサイン
- 血糖値
- HbA1c
- 食事摂取量
- 水分摂取量
- 体重
- 尿量
- 低血糖症状の有無
- 創傷の有無
- 足の状態
- 感覚障害の有無
- 視力障害の有無
- 活動状況
- 内服状況
TP（援助計画）
- 血糖測定を実施する
- 食事療法を支援する
- 運動療法を支援する
- 足の観察を行う
- フットケアを実施する
- 低血糖症状出現時に対応する
- 感染予防を行う
- インスリン自己注射を支援する
EP（教育計画）
- 糖尿病の病態を説明する
- 食事療法の必要性を説明する
- 運動療法の重要性を説明する
- 低血糖時の対処法を説明する
- フットケア方法を説明する
- 内服継続の重要性を説明する
- 合併症予防について説明する
アセスメント例
患者は2型糖尿病により血糖コントロール不良の状態である。HbA1cは高値を示しており、長期間の高血糖状態が継続していると考えられる。また足部の感覚低下も認めており、糖尿病神経障害による足病変リスクが高い状態である。今後は血糖管理とセルフケア支援を行いながら、合併症予防に努める必要がある。
実習でよく聞かれること
なぜHbA1cを確認するの？
過去1〜2か月の血糖コントロール状況を評価するため
なぜ足を観察するの？
神経障害や足病変を早期発見するため
なぜ感染しやすいの？
高血糖により免疫機能が低下するため
なぜ低血糖に注意するの？
薬物療法やインスリン治療によって発生する可能性があるため
なぜフットケアが重要なの？
重症化すると潰瘍や壊疽につながるため
