もくじ
情報収集って何を見ればいいの？
実習で最初に困るのがこれ😂
カルテ情報が多すぎて、
「結局どこ見ればいいの？」
となりやすい。
情報収集で大切なこと
“今日必要な情報を優先する”
ことです。
全部覚えようとしなくて大丈夫。
最初に見るべき情報
①今日の予定
かなり重要。
まず、
など確認します。
なぜ最初に予定を見るの？
行動予定によって、
観察ポイントが変わるためです。
②バイタルサイン
最新データ確認。
特に、
- 発熱
- SpO2
- 血圧
- 疼痛
など。
③病名・術式
何の疾患か、
どんな手術したか確認します。
術式で変わること
など。
④点滴・ドレーン
かなり重要。
など確認。
⑤検査データ
全部じゃなくてOK。
まずは関連するもの。
例
発熱あるなら
- WBC
- CRP
貧血あるなら
- Hb
腎機能みるなら
- Cre
- BUN
⑥食事・排泄
確認します。
⑦ADL
- 歩ける？
- トイレ行ける？
- 介助量は？
など。
情報収集で学生がやりがちなミス
全部メモする
→ 時間足りなくなる😂
異常値だけ書く
→ 患者さん全体像が見えにくい
“なぜ見るか”考えてない
→ アセスメントへ繋がらない
情報収集を早くするコツ
「今日変わりそうなところ」を見る
例えば👇
- 術後1日目
- 発熱中
- 初回離床
など。
変化起きやすい。
“観察理由”をセットで考える
例👇
「SpO2」
↓
無気肺リスクあるから
みたいに。
実習でよく聞かれること
Q. なぜ全部情報取らなくていいの？
「必要な観察へ繋がる情報を優先するためです。」
Q. なぜ術式確認するの？
「合併症や観察項目が変わるためです。」
Q. なぜADL確認するの？
「必要な介助量把握につながるためです。」
アセスメント例
患者さんは術後1日目であり、創部疼痛や離床開始による状態変化が予測される状態である。
現在SpO2低下は認めていないが、痰喀出困難や疼痛もみられている。
そのため、呼吸状態や離床状況を重点的に観察していく必要があると考える。
看護学生 情報収集
実習 情報収集 コツ
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