はじめに
助産実習で多くの学生が悩むのが分娩期の助産診断です。
「情報収集はできるけど助産診断につながらない」
「看護診断みたいに問題ばかり探してしまう」
「診断名が思い浮かばない」
このような悩みを持つ学生さんも多いのではないでしょうか。
分娩期の助産診断では、異常の有無だけでなく、産婦が持つ力や分娩への適応状況を捉えることが大切です。
この記事では、実際の事例を交えながら分娩期の助産診断の考え方を解説します。
① 分娩開始の診断
判断項目
- 分娩開始している
- 分娩開始していない
根拠
- 陣痛間隔：10分以内か
- 陣痛持続時間：時期に応じているか
- 陣痛の強さ：産婦の様子
- 軟産道の熟化：進行しているか
- 児の下降度：下降しているか
アセスメント例
分娩進行に有効な陣痛が規則的に出現し、子宮口開大の進行がみられることから分娩は開始している。
② 分娩時期の診断
分娩時期
早産：22週0日〜36週6日
正期産：37週0日〜41週6日
過期産：42週0日以降
分娩進行
潜伏期（分娩第Ⅰ期
子宮口開大 0〜4cm程度
活動期（分娩第Ⅰ期）
子宮口開大 4〜全開
分娩第Ⅱ期
子宮口全開大〜児娩出
分娩第Ⅲ期
児娩出〜胎盤娩出
分娩第Ⅳ期
胎盤娩出後〜2時間
アセスメント例
妊娠39週5日であり正期産である。子宮口開大6cmで、陣痛間欠時も苦悶様顔貌、発汗あり、活動期にあると考えられる。
③ 分娩進行状態の診断
母体健康度（バイタル）
血圧（BP）
正常
- 収縮期血圧：90〜139mmHg
- 拡張期血圧：60〜89mmHg
異常
- 140/90mmHg以上：妊娠高血圧症候群（HDP）を疑う
- 90/60mmHg未満：循環血液量低下や出血を考慮
脈拍（P）
正常
- 60〜100回/分
注意
- 100回/分以上：疼痛、発熱、脱水、出血など
- 60回/分未満：徐脈
体温（BT）
正常
- 36.0〜37.4℃
注意
- 37.5℃以上：感染や脱水を考慮
合併症
- HDP
- GDM
- 貧血
- その他
助産診断例
バイタルサインは正常で母体の健康状態は維持されており、分娩進行を妨げる要因は認めない。
娩出力
- 陣痛周期
- 持続時間
助産診断例
時期に応じた有効陣痛が得られており、良好な分娩進行が期待できる。
娩出物
Station
-5〜-3：浮動
-2〜-1：固定
±0〜+3：陥入
+4〜+5：排臨
回旋
正常：前方後頭位
助産診断例
児頭下降は順調であり、回旋異常は認めない。
産道
BS（ビショップスコア）
成熟度判定
0〜4点：未成熟
5〜8点：やや成熟
9点以上：成熟
④ 胎児の診断
胎児健康状態
妊婦健診時のNST：reactive or non-reactive
分娩開始後のCTG：reassuring or NRFS
助産診断例
胎児は良好な胎内環境下にあり健康状態は保たれている。
発育
胎児推定体重（EFW）は妊娠週数に応じて評価する。
一般的には
- SGA（small for gestational age）：－1.5SD未満
- AGA（appropriate for gestational age）：－1.5SD〜＋1.5SD
- LGA（large for gestational age）：＋1.5SD超
※出生時の分類は
- 低出生体重児：2500g未満
- 正常出生体重児：2500〜3999g
- 巨大児：4000g以上
⑤ 胎児附属物の診断
破水
- 未破水
- 適時破水
- 早期破水
- 前期破水
胎盤
- 正常
- 前置胎盤
- 癒着胎盤リスク
羊水
AFI（amniotic fluid index）の基準値
- 正常：5〜24cm
- 羊水過少：5cm未満
- 羊水過多：24cm超
最大羊水ポケット（MVP）
- 羊水過多：8cm超
- 正常：2〜8cm
- 羊水過少：2cm未満
⑥ 心理社会的診断
心理面
- 不安
- 恐怖
- 疼痛受容
家族
- 夫支援あり
- 家族支援あり
- 支援不足
助産診断例
家族支援を受けながら主体的に分娩へ参加できる状態である。
